Muss ich bei einer Nadelstichverletzung zum D-Arzt gehen? – Sofortmaßnahmen, Meldung & Unfallversicherung

Ein unachtsamer Moment beim Blutabnehmen oder ein Griff in den Abwurfbehälter: Nadelstichverletzungen gehören zu den typischen Arbeitsunfällen im Gesundheitswesen. Auch eine kleine Verletzung kann relevant sein, wenn das verwendete Instrument mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten kontaminiert war. Über solche Verletzungen können unter anderem Hepatitis-B-, Hepatitis-C- und HI-Viren übertragen werden.

Nach einer Nadelstichverletzung kommt es deshalb auf ein schnelles und strukturiertes Vorgehen an. Dazu gehört neben den unmittelbaren Erste-Hilfe-Maßnahmen auch die zeitnahe ärztliche Abklärung. Ob dafür ein Durchgangsarzt aufgesucht werden sollte, welche Stelle informiert werden muss und wie der Vorfall dokumentiert wird, hängt vom konkreten Unfallgeschehen und den Vorgaben der zuständigen Unfallversicherung ab.

Als Nadelstichverletzung werden Stich-, Schnitt- und Kratzverletzungen durch stechende oder schneidende Instrumente bezeichnet, die mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten kontaminiert sein können. Dazu zählen beispielsweise Nadeln, Lanzetten, Kanülen, Skalpelle oder chirurgische Drähte. Betroffen sein können nicht nur Beschäftigte, die unmittelbar mit solchen Instrumenten arbeiten, sondern beispielsweise auch Reinigungskräfte, die mit unsachgemäß entsorgten Kanülen in Kontakt kommen.

Eine Nadelstichverletzung kann als Arbeitsunfall unter dem Schutz der gesetzlichen Unfallversicherung stehen, wenn sie sich im Zusammenhang mit der versicherten Tätigkeit ereignet. Für Beschäftigte in Arztpraxen ist in der Regel die Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) zuständig. Die weitere Versorgung richtet sich dann nach den Vorgaben der gesetzlichen Unfallversicherung. Der Vorfall sollte deshalb entsprechend den betrieblichen Abläufen gemeldet und dokumentiert werden.

Nach einer Stich- oder Schnittverletzung sollte die betroffene Stelle zunächst entsprechend dem betrieblichen Notfallplan versorgt werden. Üblicherweise wird empfohlen, die Wunde kurz bluten zu lassen und sie anschließend gründlich mit einem geeigneten viruziden Antiseptikum zu desinfizieren. Gelangen Blut oder andere Körperflüssigkeiten auf Schleimhäute oder ins Auge, sollten die betroffenen Stellen ausgiebig mit Wasser gespült werden.

Anschließend sollte die Verletzung möglichst schnell ärztlich abgeklärt werden. Dabei wird unter anderem beurteilt, ob eine Postexpositionsprophylaxe gegen HIV erforderlich sein könnte und ob ein ausreichender Hepatitis-B-Impfschutz besteht. Insbesondere bei einer möglichen HIV-Exposition ist ein früher Beginn der Prophylaxe entscheidend. Welche weiteren Maßnahmen erforderlich sind, hängt vom konkreten Unfallhergang und der möglichen Infektionsgefährdung ab.

Der betriebliche Notfallplan sollte deshalb für alle Beschäftigten leicht zugänglich sein und klar festlegen, wie die Erstversorgung erfolgt und an welche ärztliche Stelle sich die betroffene Person wenden soll.

Nach einer Nadelstichverletzung am Arbeitsplatz ist eine schnelle medizinische Abklärung entscheidend. Der folgende Ablauf zeigt, an wen sich Betroffene wenden und welche Schritte anschließend erfolgen.

Der Durchgangsarzt ist für die Behandlung von Arbeitsunfällen im Rahmen des berufsgenossenschaftlichen Heilverfahrens zugelassen. Bei einer Nadelstichverletzung mit potenziell infektiösem Material sollte daher unverzüglich ein entsprechend qualifizierter D-Arzt aufgesucht werden. In größeren Einrichtungen kann der betriebliche Notfallplan zunächst den Weg über den Betriebsarzt oder eine Notfallambulanz vorsehen.

Der unmittelbare Arztbesuch ermöglicht eine zeitnahe medizinische Einschätzung und die Einleitung notwendiger Maßnahmen. Gleichzeitig wird der Arbeitsunfall im Rahmen des vorgesehenen Verfahrens erfasst. Welche Anlaufstelle im konkreten Fall zuständig ist, sollte im betrieblichen Notfallplan eindeutig festgelegt sein.

Bei der Untersuchung wird zunächst der Unfallhergang erfasst und der gesundheitliche Ausgangsstatus der verletzten Person im Hinblick auf Hepatitis B, Hepatitis C und HIV bestimmt. Zusätzlich kann der sogenannte Indexpatient untersucht werden. Dabei handelt es sich um die Person, von der das möglicherweise kontaminierte Instrument stammt. Eine entsprechende Blutuntersuchung setzt deren Einwilligung voraus.

Die erhobenen Informationen dienen als Grundlage für die weitere medizinische Entscheidung. Je nach Ausgangslage können beispielsweise eine Postexpositionsprophylaxe oder Maßnahmen zur Vervollständigung des Impfschutzes erforderlich sein. Anschließend erfolgen die vorgesehenen serologischen Kontrollen über einen längeren Zeitraum. Auch ohne Beschwerden sollten die vereinbarten Nachsorgetermine vollständig wahrgenommen werden.

Ein strukturierter Praxisalltag setzt voraus, dass medizinische Informationen, Formulare und Termine zuverlässig dokumentiert und verwaltet werden können. Die Praxissoftware medatixx unterstützt Arztpraxen dabei unter anderem mit Funktionen für die medizinische Dokumentation, Formulare und den Terminplaner. Für die digitale Archivierung steht mit x.archiv zudem ein Add-on zur Verfügung, mit dem medizinische Dokumente und Bilder patientenzentriert archiviert werden können.

Für ambulante Einrichtungen und MVZ bietet medatixx mit xentro und x.vianova weitere Praxisprogramme an.

Nach der medizinischen Versorgung muss die Nadelstichverletzung im Betrieb dokumentiert und je nach Umständen dem zuständigen Unfallversicherungsträger gemeldet werden.

Dabei sind innerbetriebliche Dokumentation, ärztliche Meldung und formelle Unfallanzeige voneinander zu unterscheiden:

• Innerbetriebliches Meldesystem: Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten ein Verfahren zur Erfassung und Auswertung von Nadelstichverletzungen vorsehen. So können die Ereignisse systematisch dokumentiert und mögliche Schutzmaßnahmen abgeleitet werden.
• Verbandbuch: Die Erste-Hilfe-Leistung wird dokumentiert, beispielsweise im Verbandbuch oder in einem entsprechenden Dokumentationssystem. Festgehalten werden unter anderem die verletzte Person, Zeitpunkt und Ort, Unfallhergang sowie die durchgeführten Maßnahmen. Die Aufzeichnungen dienen zugleich als Nachweis des Unfallgeschehens und sind vor unbefugtem Zugriff zu schützen.
• Ärztliche Meldung: Bei der ärztlichen Behandlung wird der Arbeitsunfall im vorgesehenen Verfahren an den zuständigen Unfallversicherungsträger übermittelt. Bei einer Vorstellung beim D-Arzt erfolgt dies über den entsprechenden D-Arzt-Bericht.
• Unfallanzeige des Arbeitgebers: Erfüllt der Arbeitsunfall die gesetzlichen Voraussetzungen für eine Unfallanzeige, muss der Arbeitgeber diese an den zuständigen Unfallversicherungsträger übermitteln. Dazu gehört insbesondere eine Arbeitsunfähigkeit von mehr als drei Kalendertagen infolge des Unfalls.

Auch eine zunächst unauffällig erscheinende Stichverletzung sollte daher konsequent dokumentiert und nach den geltenden Vorgaben gemeldet werden. Das schafft eine nachvollziehbare Grundlage für die weitere Behandlung und die Bearbeitung des Arbeitsunfalls durch den Unfallversicherungsträger.