Kann ein Psychotherapeut Soziotherapie verordnen? – Befugnisse und rechtliche Grundlagen

Ob Psychotherapeuten Soziotherapie verordnen dürfen, ist im Praxisalltag eine häufige Frage. Da an der ambulanten Versorgung psychisch erkrankter Menschen verschiedene Berufsgruppen beteiligt sind, gelten für Verordnungen klare gesetzliche Vorgaben. Wer die jeweiligen Zuständigkeiten kennt, kann Behandlungsabläufe rechtssicher gestalten und Fehler bei der Verordnung oder Abrechnung vermeiden.

Ob eine Verordnungsbefugnis besteht, richtet sich nicht allein nach dem Berufsabschluss. Maßgeblich sind die Bestimmungen des Sozialgesetzbuchs sowie die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses. Für psychotherapeutische Praxen ist es daher wichtig zu wissen, welche Berufsgruppen Soziotherapie verordnen dürfen und unter welchen Voraussetzungen dies möglich ist.

Soziotherapie ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen. Sie unterstützt Patienten dabei, notwendige ärztliche oder ärztlich verordnete Behandlungen wahrzunehmen, wenn ihnen dies aufgrund ihrer Erkrankung allein nicht oder nur eingeschränkt möglich ist. Dazu gehören unter anderem die Motivation zur Behandlung, die Unterstützung bei der Organisation von Hilfen sowie die Begleitung im ambulanten Versorgungsalltag.

Die Leistung richtet sich vor allem an Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, beispielsweise aus dem schizophrenen Formenkreis oder mit schweren affektiven Störungen. Soziotherapie ist weder Psychotherapie noch Sozialberatung oder Pflegeleistung, sondern eine eigenständige Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung mit klar geregelten Voraussetzungen für die Verordnung.

Die Verordnung von Soziotherapie ist gesetzlich geregelt und nur bestimmten Berufsgruppen erlaubt. Verordnungsberechtigt sind zugelassene Vertragsärzte mit entsprechender fachlicher Qualifikation, insbesondere Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie, Nervenheilkunde, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Neurologie. Auch psychiatrische Institutsambulanzen beziehungsweise die dort tätigen Fachärzte können Soziotherapie verordnen.

Darüber hinaus sind auch psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten zur Verordnung berechtigt. Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten sowie Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie dürfen Soziotherapie in therapeutisch begründeten Fällen auch in der Übergangsphase vom 18. bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres verordnen.

Voraussetzung ist in allen Fällen eine Genehmigung der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung. Diese setzt unter anderem eine Kooperation in einem gemeindepsychiatrischen Verbund oder einer vergleichbaren Versorgungsstruktur voraus. Ein Verordnungsrecht ergibt sich somit nicht allein aus dem Berufsabschluss oder einer bestehenden Behandlung, sondern aus der gesetzlichen Berechtigung und der erforderlichen Genehmigung. Für psychotherapeutische Praxen ist es daher wichtig, die geltenden Vorgaben einzuhalten und Zuständigkeiten eindeutig zu regeln.

Die gesetzliche Grundlage für die Soziotherapie als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung bildet § 37a des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V). Die Vorschrift definiert Soziotherapie als eigenständigen Leistungsanspruch schwer psychisch erkrankter Versicherter und legt fest, unter welchen Bedingungen die Krankenkassen die Kosten übernehmen. Der Anspruch besteht für höchstens 120 Stunden innerhalb von drei Jahren je Krankheitsfall. Zugleich ermächtigt § 37a SGB V den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA), die näheren Einzelheiten in einer Richtlinie zu regeln.

Die vom G-BA erlassene Soziotherapie-Richtlinie konkretisiert diesen Rahmen verbindlich. Sie regelt die Voraussetzungen, die Art und den Umfang der Versorgung mit Soziotherapie in der vertragsärztlichen Versorgung sowie die Zusammenarbeit der verordnenden Praxen mit den soziotherapeutischen Leistungserbringern. Für alle Beteiligten im Kassensystem ist die Richtlinie unmittelbar verbindlich. Abweichungen von den dort definierten Anforderungen können zur Ablehnung von Abrechnungen durch die Krankenkassen führen, weshalb die aktuelle Fassung für verordnende Praxen eine unverzichtbare Referenz ist.

Neben den fachlichen Voraussetzungen müssen auch formale Anforderungen, etwa zu Formularen, Kodierungen und Fristen, eingehalten werden. Die folgenden Abschnitte erläutern zunächst die Voraussetzungen für eine gültige Verordnung und gehen anschließend auf die Anforderungen an Abrechnung und Dokumentation ein.

Damit eine Soziotherapie-Verordnung anerkannt wird, müssen auf Patientenseite mehrere Kriterien zusammen erfüllt sein. Die Soziotherapie-Richtlinie des G-BA legt diese Voraussetzungen verbindlich fest.

Im Einzelfall müssen die folgenden Voraussetzungen nachweislich vorliegen:

• Diagnose: Es muss eine schwere psychische Erkrankung vorliegen, insbesondere aus dem schizophrenen Formenkreis oder eine affektive Störung mit psychotischen Symptomen; in begründeten Einzelfällen kommen weitere Diagnosen aus dem Bereich der psychischen und Verhaltensstörungen in Betracht.
• Schweregrad: Die Schwere der Fähigkeitsstörungen wird anhand der GAF-Skala gemessen und muss eine erhebliche Beeinträchtigung der selbstständigen Inanspruchnahme von Leistungen belegen.
• Alltagseinschränkung: Es besteht eine krankheitsbedingte Unfähigkeit, notwendige Versorgungsleistungen selbstständig zu organisieren und in Anspruch zu nehmen.
• Behandlungsziel: Die Maßnahme muss geeignet sein, die Inanspruchnahme der erforderlichen Leistungen zu ermöglichen oder wesentlich zu erleichtern, und kann verordnet werden, wenn dadurch Krankenhausbehandlung vermieden oder verkürzt wird.
• Therapiefähigkeit: Der Patient muss über ein Mindestmaß an Belastbarkeit, Motivierbarkeit und Kommunikationsfähigkeit verfügen und einfache Absprachen einhalten können.

Die Abrechnung soziotherapeutischer Leistungen folgt definierten Vorgaben des einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) sowie der Vordruckvereinbarung. Unvollständige Einreichungen führen regelmäßig zu Rückfragen oder zur Ablehnung durch die Kostenträger.

In der Praxis sind dabei vor allem diese Punkte zu beachten:

• Verordnungsformular: Die Verordnung erfolgt auf Muster 26, auf dem unter anderem der Schweregrad nach der GAF-Skala sowie Art und Ausprägung der Fähigkeitsstörung anzugeben sind.
• Betreuungsplan: Der soziotherapeutische Betreuungsplan wird auf Muster 27 dokumentiert und gemeinsam mit der Verordnung bei der Krankenkasse eingereicht.
• EBM-Abrechnung: Die Verordnung wird über die Gebührenordnungspositionen 30810 für die Erstverordnung und 30811 für die Folgeverordnung abgerechnet.
• Genehmigung: Soziotherapie bedarf der vorherigen Genehmigung durch die Krankenkasse; lediglich bis zu fünf Probestunden können ohne vorherige Genehmigung verordnet werden.
• Dokumentation: Verordnungsanlass, Diagnose, Schweregrad und die Begründung der medizinischen Notwendigkeit sind nachvollziehbar in der Patientenakte zu führen.
• Umfang und Fristen: Je Patient dürfen innerhalb von höchstens drei Jahren bis zu 120 Stunden in Schritten von maximal 30 Therapieeinheiten verordnet werden.

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Die Frage nach der Verordnungsbefugnis für Soziotherapie lässt sich klar beantworten: Neben bestimmten ärztlichen Fachgruppen dürfen auch psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Soziotherapie verordnen, sofern sie über die erforderliche Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung verfügen. Für psychotherapeutische und ärztliche Praxen bedeutet dies, dass interne Zuständigkeiten für die Ausstellung von Soziotherapie-Verordnungen festgelegt und allen Beteiligten bekannt sein sollten.

Eine regelkonforme Umsetzung erfordert neben dem Wissen um die berufsrechtlichen Voraussetzungen auch die sorgfältige Einhaltung der formalen Verordnungs- und Dokumentationsanforderungen. Wer die Vorgaben der Soziotherapie-Richtlinie und die Regelungen des § 37a SGB V konsequent berücksichtigt, schafft die Grundlage für eine verlässliche Leistungsabrechnung und eine qualitätsgesicherte Patientenversorgung.